馬拉松跑者常見的心臟病發作癥狀無需擔心

馬拉松將人體逼近極限。雙腿疲勞，肺部灼燒，心臟長時間辛勤工作。

多年來，這種壓力一直引發了一個令人不安的問題：跑26英里真的會傷害心臟嗎？

最強烈的安慰來自新的十年學習152名休閑馬拉松選手，刊登在該雜志上《美國醫學會》心臟病學.研究人員在比賽前后檢查了跑者的心臟，隨后追蹤了他們接下來十年的心臟健康狀況。

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他們發現，盡管心臟右心室——負責將血液泵送到肺部的腔室——在比賽結束后短暫的泵血能力有所下降，但幾天內恢復了。關鍵是，在十年隨訪期間，這些跑者沒有發現對心臟功能造成持久損害的跡象。

這一發現很重要，因為早期研究曾引起人們擔心長距離運動可能損害心臟。這些擔憂很大程度上來自耐力賽后進行的血液檢測。

馬拉松結束后，許多跑者血液中一種叫做肌鈣蛋白的物質水平升高。肌鈣蛋白當心肌細胞承受壓力時，會釋放出來。

醫生通常會利用肌鈣蛋白水平來幫助診斷心臟病發作。因此，看到這些水平在比賽后上升，可能會讓人擔憂，有時也讓人難以判斷是否真的遇到了醫療緊急情況。

當肌鈣蛋白水平誤導時

但語境很重要。在醫院，肌鈣蛋白水平升高僅與癥狀、心臟檢查和掃描一同評估。在長距離耐力訓練后，即使沒有動脈阻塞、心臟病發作或持久心臟損傷的跡象，肌鈣蛋白通常也會上升。

研究表明許多健康的馬拉松跑者在比賽后肌鈣蛋白水平高于通常的醫學閾值，盡管心臟檢查正常且沒有心臟病發作的癥狀。

這種上升似乎反映了心肌細胞暫時的壓力，而非永久性損傷。使用超聲波進行心臟掃描或核磁共振研究表明，這些變化通常與心臟充血或泵血方式的短期變化有關，而這些變化在休息時會穩定下來。

馬拉松期間，右側心臟似乎特別受影響。它將血液泵送到肺部，在持續運動時肺部壓力會急劇上升。多項研究表明，右心室會變為暫時擴大長時間比賽后效率下降，隨后恢復正常。

這項新的十年結局研究增加了一種安心感，即這些反復的短期壓力并不必然導致大多數休閑跑者的長期傷害。十多年的馬拉松跑步，心臟結構和泵血能力保持在正常范圍內。

這并不意味著耐力跑沒有風險。馬拉松跑步可能暴露出隱性心臟病，尤其是冠狀動脈疾病。

最近報道了一個悲慘的例子，英國新聞一位42歲的胸痛跑者最初被安慰，后來因心臟病發作去世。在那個案例中，問題并非運動相關的肌鈣蛋白釋放，而是未被確定為肌鈣蛋白升高原因的潛在冠心病。

這一區別至關重要。運動中或運動后胸痛、呼吸困難或倒下不能僅僅因為身體健康就被忽視。對于有癥狀的人來說，肌鈣蛋白水平升高通常意味著與馬拉松后身體狀況良好的跑者所見的良性上升截然不同。

馬拉松期間的死亡非常罕見。大型研究表明，大約有每10萬名跑者中就有1人死亡，且該風險為隨著時間推移的衰落隨著賽馬醫療支持的改善，

當突發心臟驟停發生時，通常與未診斷的心臟疾病有關，而非跑步本身造成的損傷。

非常高水平的耐力訓練

關于高強度耐力訓練仍有爭議。雖然大多數休閑跑者沒有留下持久傷害，但一些研究發現，在多年高強度訓練的運動員中，會出現心臟瘢痕的跡象——稱為纖維化。

心臟MRI掃描顯示，許多年長的耐力運動員心肌中存在小面積瘢痕組織。最近文圖研究——以環法自行車賽最艱難的爬坡之一蒙特旺圖命名——研究人員考察了106名50歲以上的男性自行車手和鐵人三項選手。

近一半的運動員有明顯的瘢痕，而非運動員中極少。

這種疤痕與異常心律的概率增加有關，其中包括一些可能致命的心律。但嚴重問題仍然罕見，結果因人而異，暗示遺傳、訓練強度和訓練時間等因素都很重要。

綜合來看，證據表明，對于大多數休閑馬拉松跑者來說，心臟是適應而非退化。比賽后的暫時變化和肌鈣蛋白短期升高反映的是壓力，而非傷病。

健康并不意味著你不會患心臟病，檢測結果只有在癥狀和醫療檢查結合時才有意義。馬拉松跑者的心臟很強壯，但仍需仔細評估。

對于大多數休閑跑者來說，這些證據令人安心。心臟適應馬拉松跑步，而不是在跑步下崩潰。比賽后肌鈣蛋白的短暫峰值反映的是努力工作，而非損傷，十年研究表明，通過適當訓練，心臟能保持健康。

但健身并不是免疫。胸痛、異常呼吸困難或運動時感到頭暈，都需要適當的醫療救助。馬拉松跑者的心臟堅韌——但它依然值得尊重和細致關注。

大衛·C·蓋茲化學病理學高級講師，威斯敏斯特大學

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