科學家揭示了大多數“醫院”感染的實際來源

醫務人員和患者有傳統思想患者在醫院期間受到的感染是由他們在醫療機構中接觸的超級細菌引起的。

來自引起這些感染的細菌的遺傳數據 - 想想 CSI大腸桿菌– 講述另一個故事：大多數衛生保健相關感染是由患者在進入醫院之前就已經感染的以前無害的細菌引起的。

研究比較微生物組中的細菌——那些定植在我們的鼻子、皮膚和身體其他部位的細菌——與導致肺炎,腹瀉,血流感染和手術部位感染表明，當我們健康時，無害地生活在我們自己身體上的細菌通常是我們生病時這些嚴重感染的原因。

我們新發表在《科學轉化醫學》（Science Translational Medicine）上的研究增加了越來越多的支持這一觀點的研究。我們表明，脊柱手術后的許多手術部位感染是由微生物引起的，這些微生物是已經在患者的皮膚上.

手術感染是一個持續存在的問題

在不同類型的健康護理相關感染中，手術部位感染尤其成問題。2013年的一項研究發現，手術部位感染對醫院獲得性感染的年度成本貢獻最大，總計占98億美元總額的33%以上每年花費。

手術部位感染也是再入院和死亡手術后。

在我們作為華盛頓大學港景醫學中心的臨床醫生的工作中——是的，西雅圖的那個《實習醫生格蕾》據說是根據– 我們已經看到了醫院如何去非凡的長度以防止這些感染。這些措施包括對所有手術設備進行消毒，使用紫外線清潔手術室，遵循嚴格的手術服裝規程以及監測手術室內的氣流。

盡管如此，手術部位感染仍會發生每 30 個程序中就有 1 個，通常沒有解釋。雖然隨著時間的推移，許多其他醫療并發癥的發生率已顯示出穩步改善，但來自醫療保健研究與質量機構和美國疾病控制與預防中心表明手術部位感染的問題并沒有好轉。

事實上，由于在手術過程中使用抗生素是預防感染的基石，因此全球抗生素耐藥性預計手術后感染率會增加。

BYOB（自帶細菌）

作為一支由醫生科學家組成的團隊，其專業知識包括重癥監護,傳染病,檢驗醫學,微生物學,藥房,骨科和神經外科，我們想更好地了解手術感染是如何以及為什么發生在我們的患者身上的，盡管遵循了推薦的方案來預防它們。

先前對手術部位感染的研究僅限于單一種類的細菌，并使用較舊的遺傳分析方法。但新技術為研究所有類型的細菌并同時測試其抗生素抗性基因打開了大門。

出于幾個原因，我們專注于脊柱手術中的感染。第一相似數字的女性和男性在其一生中因各種原因接受脊柱手術，這意味著我們的結果將適用于更多的人。

二、更多衛生保健資源在美國，脊柱手術比任何其他類型的外科手術都要多 第三，脊柱手術后的感染可以特別具有破壞性對于患者來說，因為它通常需要重復手術和長期抗生素療程才能治愈。

在一年的時間里，我們對 200 多名患者在手術前生活在鼻子、皮膚和糞便中的細菌進行了采樣。然后，我們對這個小組進行了90天的隨訪，將這些樣本與后來發生的任何感染進行比較。

我們的研究結果表明，雖然生活在患者背部皮膚上的細菌種類因人而異，但有一些清晰的模式.在頸部和肩部周圍的上背部定植的細菌與鼻子中的細菌更相似;通常存在于下背部的那些與腸道和糞便中的那些更相似。它們在這些皮膚區域出現的相對頻率密切反映了它們在脊柱的相同特定區域手術后出現在感染中的頻率。

事實上86%的細菌脊柱手術后引起感染的細菌與患者在手術前攜帶的細菌進行基因匹配。這個數字非常接近早期研究的估計值使用較舊的遺傳技術，專注于金黃色葡萄球菌.

近60%的感染對手術期間使用的預防性抗生素、用于切口前清潔皮膚的防腐劑或兩者兼而有之也具有抗藥性。

事實證明，這種抗生素耐藥性的來源也不是在醫院獲得的，而是來自患者在不知不覺中已經生活的微生物。他們可能通過先前的抗生素暴露、消費品或常規社區接觸獲得了這些抗生素耐藥微生物。

預防手術感染

從表面上看，我們的結果似乎很直觀——手術傷口感染來自在身體該部位周圍徘徊的細菌。但這種認識對預防和護理具有一些潛在的強大影響。

如果事先知道最可能的手術感染源——患者的微生物組，這為醫療團隊提供了在預定手術之前預防感染的機會。目前的感染預防方案，如抗生素或局部防腐劑，遵循一刀切的模式——例如，抗生素頭孢唑林用于任何接受大多數手術的患者但個性化可以使它們更有效。

如果你今天要做一個大手術，沒有人會知道你的切口部位是否被對該手術的標準抗生素方案耐藥的細菌定植。將來，臨床醫生可以使用有關您的微生物組的信息來選擇更有針對性的抗菌劑。但是，關于如何解釋這些信息并了解這種方法最終是否會帶來更好的結果，還需要更多的研究。

今天實務指引,商業產品開發醫院協議和認可與感染預防相關的通常側重于物理環境的無菌性。事實上，大多數感染實際上并不是從醫院的來源開始的，這可能證明了這些方案的有效性。

但我們相信，轉向更加以患者為中心、個性化的感染預防方法有可能使醫院和患者都受益。

達斯汀·朗，醫學院麻醉學助理教授，華盛頓大學和克洛伊·布賴森-卡恩，醫學院過敏與傳染病副教授，華盛頓大學

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